• A
  • A
  • A
  • ABC
  • ABC
  • ABC
  • А
  • А
  • А
  • А
  • А
Regular version of the site

Legal Regulation of Сompulsory Мedical Insurance

2024/2025
Academic Year
RUS
Instruction in Russian
6
ECTS credits
Course type:
Compulsory course
When:
1 year, 1, 2 module

Instructor


Камалова Ирина Георгиевна

Программа дисциплины

Аннотация

В рамках данной дисциплины предполагается рассмотрение актуальных вопросов правового регулирования системы обязательного медицинского страхования, которая является системой создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, обеспечивающих соблюдение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Предлагаемый курс призван обеспечить магистрантам приобретение знаний об основах функционирования системы обязательного медицинского страхования и правилах ее финансового обеспечения, о составе субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования. В рамках курса планируется рассмотрение вопросов правового регулирования программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ПГГ), являющейся основным документом, ежегодно устанавливающим параметры системы здравоохранения Российской Федерации и определяющим основные виды и условия медицинской помощи, бесплатно оказываемой гражданам, нормативы объемов оказываемой медицинской помощи как за счет обязательного медицинского страхования, таких и иных источников финансового обеспечения. В ходе изучения дисциплины будут также рассмотрены вопросы формирования программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи регионального уровня (далее - ТПГГ). В результате освоения данного курса магистранты приобретут целостное представление о нормативном правовом регулировании вопросов предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования.
Цель освоения дисциплины

Цель освоения дисциплины

  • Формирование у студента целостного понимания основ системы обязательного медицинского страхования; Получение практико-ориентированных знаний в области законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.
Планируемые результаты обучения

Планируемые результаты обучения

  • Владеет знанием действующего законодательства РФ, регулирующего деятельность системы ОМС
  • Знает основы системы ОМС
  • Знает основные проблемы и пути совершенствования системы ОМС
  • Знает направления модернизации системы ОМС
  • Умеет проводить анализ нормативно-правовой базы, регулирующей вопросы модернизации системы ОМС
  • Владеет знанием правового регулирования ПГГ и ТПГГ
  • Знает основные принципы формирования ПГГ и ТПГГ
  • Знает структуру ПГГ и ТПГГ
  • Знает методику разработки ПГГ и ТПГГ
  • Знает порядок согласования и утверждения ПГГ и ТПГГ
  • Владеет знанием правового регулирования порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС
  • Знает порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных и стационарных условиях
  • Знает порядок применения способов оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)
  • Обладает знанием прав и обязанностей, ответственности субъектов и участников правоотношений в сфере ОМС Знает порядок взаимодействия субъектов и участников правоотношений в сфере ОМС Владеет знанием особенностей договоров, заключаемых в рамках системы ОМС
  • Владеет знанием правового регулирования проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Обладает знанием способов проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Знает порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
  • Владеет знанием правого регулирования оценки технологий здравоохранения в РФ Знает процедуру проведения комплексной оценки лекарственных препаратов в РФ с целью формирования перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов Владеет методикой проведения анализа порога готовности платить
  • Обладает знанием уголовно-правовой характеристики преступлений, совершаемых медицинскими работниками Владеет знанием уголовно-правовых рисков в сфере оказания медицинской помощи Знает пределы (условия) правомерности риска в медицине
  • Знает правовое регулирование судебно-экспертной деятельности в сфере охраны здоровья Обладает знанием проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы Знает права и обязанности эксперта
  • Обладает знанием порядка и условий предоставления платных медицинских услуг Знает порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг Владеет знанием сущности добровольного медицинского страхования Обладает знанием особенностей договора добровольного медицинского страхования
  • Обладает знанием правового регулирования вопросов лекарственного обеспечения в системе ОМС Владеет знанием правовых режимов лекарственного обеспечения
  • обладает знанием правового регулирования вопросов лекарственного обеспечения
  • владеет знанием правовых режимов лекарственного обеспечения
  • обладает знанием порядка оказания и оплаты высокотехнологичной медицинской помощи
  • умеет проводить анализ нормативно-правовой базы, регулирующей вопросы оказания и оплаты высокотехнологичной медицинской помощи
  • владеет знанием нормативно-правового регулирования вопросов расчета тарифов на оплату медицинской помощи
  • владеет методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС
  • знает виды и структуру тарифов на оплату медицинской помощи
  • знает методы определения затрат, применяемые для установления тарифов на оплату медицинской помощи
  • владеет знанием правовой основы предоставления платных медицинских услуг
  • обладает знанием порядка и условий предоставления платных медицинских услуг
  • знает порядок заключения и содержание договора на оказание платных медицинских услуг
Содержание учебной дисциплины

Содержание учебной дисциплины

  • Тема 1. Правовое регулирование деятельности системы обязательного медицинского страхования: проблемы и перспективы совершенствования. Направления модернизации системы обязательного медицинского страхования
  • Тема 2. Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению. Современные подходы к формированию ПГГ и ТПГГ
  • Тема 3. Способы оплаты медицинской помощи. Правовое регулирование и методическое обеспечение
  • Тема 4. Правовой статус субъектов и участников системы ОМС. Правовое регулирование договорных обязательств в системе ОМС
  • Тема 5. Правовое регулирование вопросов контроля качества оказанной медицинской помощи в системе ОМС и применения штрафных санкций
  • Тема 6. Правовое регулирование применения оценки технологий здравоохранения в РФ. Проблемы, пути решения. Перспективы развития ОТЗ для дорогостоящих лекарственных препаратов. Введение порога готовности платить
  • Тема 7. Нормативно-правовое регулирование системы лекарственного обеспечения населения в РФ
  • Тема 8. Правовое регулирование оказания и оплаты высокотехнологич-ной медицинской помощи
  • Тема 9. Нормативно-правовое регулирование вопросов расчета тарифов на оплату медицинской помощи
  • Тема 10. Платные медицинские услуги в системе ОМС, правовое регулирование, перспектива развития
Элементы контроля

Элементы контроля

  • неблокирующий Тест
    Проведение текста
  • неблокирующий Презентация
  • неблокирующий Активность на семинарах
Промежуточная аттестация

Промежуточная аттестация

  • 2024/2025 2nd module
    0.1 * Активность на семинарах + 0.4 * Презентация + 0.5 * Тест
Список литературы

Список литературы

Рекомендуемая основная литература

  • Отв. ред. Мохов А.А. - Медицинское право России. Учебник - 978-5-392-33765-1 - Проспект - 2021 - http://ebs.prospekt.org/book/44292 - 44292 - PROSPECT

Рекомендуемая дополнительная литература

  • Реформа финансирования российского здравоохранения, Шишкин, С. В., 2000

Авторы

  • Солдаткина Оксана Леонидовна
  • Жирнова Наталья Александровна