Legal Regulation of Сompulsory Мedical Insurance

2024/2025

Academic Year

RUS

Instruction in Russian

6

ECTS credits

Delivered at:

School of Digital Law and Bio-Law

Course type:

Compulsory course

When:

1 year, 1, 2 module

Instructors

Железнякова Инна Александровна

Камалова Ирина Георгиевна

Программа дисциплины

Аннотация

В рамках данной дисциплины предполагается рассмотрение актуальных вопросов правового регулирования системы обязательного медицинского страхования, которая является системой создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, обеспечивающих соблюдение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Предлагаемый курс призван обеспечить магистрантам приобретение знаний об основах функционирования системы обязательного медицинского страхования и правилах ее финансового обеспечения, о составе субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования. В рамках курса планируется рассмотрение вопросов правового регулирования программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ПГГ), являющейся основным документом, ежегодно устанавливающим параметры системы здравоохранения Российской Федерации и определяющим основные виды и условия медицинской помощи, бесплатно оказываемой гражданам, нормативы объемов оказываемой медицинской помощи как за счет обязательного медицинского страхования, таких и иных источников финансового обеспечения. В ходе изучения дисциплины будут также рассмотрены вопросы формирования программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи регионального уровня (далее - ТПГГ). В результате освоения данного курса магистранты приобретут целостное представление о нормативном правовом регулировании вопросов предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Цель освоения дисциплины

• Формирование у студента целостного понимания основ системы обязательного медицинского страхования; Получение практико-ориентированных знаний в области законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Планируемые результаты обучения

• Владеет знанием действующего законодательства РФ, регулирующего деятельность системы ОМС
• Знает основы системы ОМС
• Знает основные проблемы и пути совершенствования системы ОМС
• Знает направления модернизации системы ОМС
• Умеет проводить анализ нормативно-правовой базы, регулирующей вопросы модернизации системы ОМС
• Владеет знанием правового регулирования ПГГ и ТПГГ
• Знает основные принципы формирования ПГГ и ТПГГ
• Знает структуру ПГГ и ТПГГ
• Знает методику разработки ПГГ и ТПГГ
• Знает порядок согласования и утверждения ПГГ и ТПГГ
• Владеет знанием правового регулирования порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС
• Знает порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных и стационарных условиях
• Знает порядок применения способов оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)
• Обладает знанием прав и обязанностей, ответственности субъектов и участников правоотношений в сфере ОМС Знает порядок взаимодействия субъектов и участников правоотношений в сфере ОМС Владеет знанием особенностей договоров, заключаемых в рамках системы ОМС
• Владеет знанием правового регулирования проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Обладает знанием способов проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Знает порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
• Владеет знанием правого регулирования оценки технологий здравоохранения в РФ Знает процедуру проведения комплексной оценки лекарственных препаратов в РФ с целью формирования перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов Владеет методикой проведения анализа порога готовности платить
• Обладает знанием уголовно-правовой характеристики преступлений, совершаемых медицинскими работниками Владеет знанием уголовно-правовых рисков в сфере оказания медицинской помощи Знает пределы (условия) правомерности риска в медицине
• Знает правовое регулирование судебно-экспертной деятельности в сфере охраны здоровья Обладает знанием проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы Знает права и обязанности эксперта
• Обладает знанием порядка и условий предоставления платных медицинских услуг Знает порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг Владеет знанием сущности добровольного медицинского страхования Обладает знанием особенностей договора добровольного медицинского страхования
• Обладает знанием правового регулирования вопросов лекарственного обеспечения в системе ОМС Владеет знанием правовых режимов лекарственного обеспечения
• обладает знанием правового регулирования вопросов лекарственного обеспечения
• владеет знанием правовых режимов лекарственного обеспечения
• обладает знанием порядка оказания и оплаты высокотехнологичной медицинской помощи
• умеет проводить анализ нормативно-правовой базы, регулирующей вопросы оказания и оплаты высокотехнологичной медицинской помощи
• владеет знанием нормативно-правового регулирования вопросов расчета тарифов на оплату медицинской помощи
• владеет методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС
• знает виды и структуру тарифов на оплату медицинской помощи
• знает методы определения затрат, применяемые для установления тарифов на оплату медицинской помощи
• владеет знанием правовой основы предоставления платных медицинских услуг
• обладает знанием порядка и условий предоставления платных медицинских услуг
• знает порядок заключения и содержание договора на оказание платных медицинских услуг

Содержание учебной дисциплины

• Тема 1. Правовое регулирование деятельности системы обязательного медицинского страхования: проблемы и перспективы совершенствования. Направления модернизации системы обязательного медицинского страхования
• Тема 2. Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению. Современные подходы к формированию ПГГ и ТПГГ
• Тема 3. Способы оплаты медицинской помощи. Правовое регулирование и методическое обеспечение
• Тема 4. Правовой статус субъектов и участников системы ОМС. Правовое регулирование договорных обязательств в системе ОМС
• Тема 5. Правовое регулирование вопросов контроля качества оказанной медицинской помощи в системе ОМС и применения штрафных санкций
• Тема 6. Правовое регулирование применения оценки технологий здравоохранения в РФ. Проблемы, пути решения. Перспективы развития ОТЗ для дорогостоящих лекарственных препаратов. Введение порога готовности платить
• Тема 7. Нормативно-правовое регулирование системы лекарственного обеспечения населения в РФ
• Тема 8. Правовое регулирование оказания и оплаты высокотехнологич-ной медицинской помощи
• Тема 9. Нормативно-правовое регулирование вопросов расчета тарифов на оплату медицинской помощи
• Тема 10. Платные медицинские услуги в системе ОМС, правовое регулирование, перспектива развития

Элементы контроля

• Тест
  Проведение текста
• Презентация
• Активность на семинарах

Промежуточная аттестация

• 2024/2025 2nd module
  0.1 * Активность на семинарах + 0.4 * Презентация + 0.5 * Тест

Список литературы

Рекомендуемая основная литература

• Отв. ред. Мохов А.А. - Медицинское право России. Учебник - 978-5-392-33765-1 - Проспект - 2021 - http://ebs.prospekt.org/book/44292 - 44292 - PROSPECT

Рекомендуемая дополнительная литература

• Реформа финансирования российского здравоохранения, Шишкин, С. В., 2000

Авторы

• Жирнова Наталья Александровна
• Солдаткина Оксана Леонидовна