В сердце психопатологии
«Норма и патология вариабельны. Нет жесткой границы между тем, что нормально, а что — патологично. Психическое функционирование — непрерывный процесс», — это одно из высказываний Вассилиса Капсамбелиса с прошедшего семинара. Пожалуй, весь этот семинар был достоин того, чтобы разобрать его на цитаты. В этом году один из известных современных французских психоаналитиков впервые на нашей программе проводит большой авторский курс лекций (шестнадцать занятий рассчитаны на два года). Сегодня в рубрике «Открытые семинары» расскажем о первой лекции, участники которой узнали, что такое психоаналитическая психопатология, как психоанализ рассматривает симптом и почему границы нормы размыты.
Определиться с терминами
«Хотелось бы сразу отметить, что психоаналитическое видение психопатологии отличается от психиатрического, — начал занятие доктор Капсамбелис. — Разные и база, и параметры, по которым определяется психопатология».
В случае психиатрического похода пациент приходит к врачу, и его жалобы рассматриваются как симптомы болезни. Задача врача — вылечить пациента, избавить его от страданий. Психопатология смотрит на симптом по-другому.
«Со временем специалисты начали понимать, что у разных людей одни и те же психические функции проявляются по-разному, — говорит Вассилис Капсамбелис. — Стало очевидно, что нет жестко фиксированных границ нормы. В фокусе внимания психопатологии лежат не качественные, а количественные изменения».
Удовлетворение плюс удовольствие
Психоаналитическую психопатологию как отдельную науку выделил еще Фрейд.
«В те времена психопатология рассматривала различные функции психики — мышление, воображение и другие, — продолжает французский психоаналитик. — Фрейд решил, что психоаналитическая психопатология будет базироваться на другом фундаменте. Чтобы подчеркнуть естественнонаучный характер психоанализа, он начинает разрабатывать свою метапсихологию».
Чтобы объяснить функционирование психики человека, Фрейд обратился к теории инстинктов. Согласно ей, жизнь млекопитающих управляется двумя основными: инстинктом самосохранения и заботой о сохранении вида.
Если у животного инстинкт имеет практическую цель и служит только для удовлетворения потребности, то у человека к удовлетворению потребности добавляется еще и получение удовольствия от этого удовлетворения. Это открытие Фрейда позволило ему начать разработку своей теории влечений.
«Возьмем такой пример: вы голодны, — поясняет Вассилис Капсамбелис. — Если вы действуете только согласно инстинкту, то для удовлетворения голода подойдет любая еда. Однако если вы начинаете выбирать, что именно поесть, где и с кем, то к удовлетворению потребности добавляется получение удовольствия от еды».
В поиске объекта
Для удовлетворения потребности (и для получения удовольствия) человеку нужен объект. Поиск этого объекта определяет то, как человек строит отношения с собой и окружающим миром.
«Психопатология Фрейда рассматривает способы, с помощью которых человек строит отношения с объектами — источниками своего удовольствия, — рассказывает Вассилис Капсамбелис. — Выстраивая отношения со своими внешними и внутренними объектами, человек использует различные способы. Некоторые из них становятся психопатологическими».
Найти компромисс
Возвращаясь к симптому, доктор Капсамбелис отметил, что именно симптом лежит в сердце психопатологии и клинической работы.
«С точки зрения психоаналитической патологии, симптомом может быть фобия, приступ тревоги, галлюцинации, сны, оговорки, ошибочные действия, — говорит Вассилис Капсамбелис. — То есть в качестве симптома в психоаналитической психопатологии мы рассматриваем любое психическое событие, изначально не наделяя его патологическим смыслом».
Почему же появляется симптом, в чем его основная функция?
В основе понимания симптома лежит идея психического конфликта, — продолжает французский психоаналитик. — Это может быть конфликт между влечениями (к самосохранению и сексуальным), между психическими инстанциями (например, Оно и Сверх Я), между влечениями и реальностью… Симптом появляется как результат этого конфликта.
Например, человек, собираясь на работу, сел в вагон метро, идущий в противоположную сторону. Это ошибочное действие будет симптомом. А какой конфликт за ним скрывается, мы можем исследовать в ходе психоаналитической работы с этим человеком. Можно предположить, что это конфликт между сознательной необходимостью идти на работу и бессознательным сопротивлением этому. Таким образом, симптом стал компромиссом, который частично удовлетворил и одно, и второе стремление.
Воспоминание без воспоминаний
Однако не все симптомы — результат компромисса. «Фрейд описывал симптомы в виде перехода к действию, — говорит Вассилис Капсамбелис. — То есть когда пациент не говорит словами, а разыгрывает определенные события из прошлого, не отдавая себе отчет в том, что эта история имела место именно в прошлом».
Это события настолько раннего прошлого, что они еще не могли быть выражены словами, не оставили следов в виде воспоминаний, которые можно было бы рассказать другому. По мнению психоаналитика, с таким материалом очень сложно работать:
Подобные события из прошлого пациента не могут дойти до сознания, потому что до этого они не были вытеснены из сознания в бессознательное. Это опыт, смысл которого пациент не понимает. Это “воспоминание без воспоминаний”, которое может воспроизводиться только в виде действия.
Фрейд описывал подобные воспоминания как компульсивные повторения, когда человек снова и снова воспроизводит в настоящем травматическую историю из прошлого.
Всё только начинается
Развивая психоаналитическую теорию, Фрейд создал описание патологий, на основе которого выстраивается современная психоаналитическая психопатология. Каждую из них будем разбирать вместе с Вассилисом Капсамбелисом на его авторском курсе в течение ближайших двух лет.
Следующее занятие состоится 13 ноября. Его тема — «Невротические психопатологии». Зарегистрироваться можно на нашем сайте (выбрать один семинар можно будет после того, как вы выберете категорию участника).
РЕГИСТРАЦИЯ НА СЕМИНАР ВАССИЛИСА КАПСАМБЕЛИСА
P. S. Рекомендуем регистрироваться сразу на весь курс: в течение двух лет будем изучать разные психопатологические феномены (истерию, психоневрозы, психозы), особенности их структуры и методы работы с ними.
Вассилис Капсамбелис — французский психоаналитик, психиатр, член Международной психоаналитической ассоциации (IPA), титулярный член Парижского психоаналитического общества (SPP), генеральный директор Ассоциации психического здоровья 13 округа Парижа (AMS 13). Уже много лет работает с пациентами, которые функционируют по ту сторону невроза — с пограничными состояниями и психозом.
__________
С материалами других семинаров, которые прошли на нашей программе, можно ознакомиться в разделе «РЕЦЕНЗИИ НА СЕМИНАРЫ».
__________
Присоединяйтесь к нам в соцсетях ВКОНТАКТЕ или ТЕЛЕГРАМ.
Подробнее о программе можно узнать здесь – О ПРОГРАММЕ и ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ.
Вы также можете посмотреть ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЙ СОСТАВ, подать ЗАЯВКУ НА ОБУЧЕНИЕ или ЗАДАТЬ НАМ ВОПРОС.