Вне зоны помощи
Чем болеет сельская медицина
Сельское население России составляет почти 38 миллионов человек. Их средняя продолжительность жизни примерно на два года меньше, чем горожан. Увеличивать ее за счет медобслуживания пока не получается: лечиться на селе сложно, а часто и невозможно. Полина Козырева и Александр Смирнов изучили проблему на данных мониторинга RLMS-HSE*
Без права на выбор
Большинство сельчан вместо обращения к врачу часто занимаются самолечением. С 2012 к 2017 году их доля выросла с 62% до почти 69%. По словам авторов исследования, это свидетельствует как о невысоком доверии медикам, так и низкой, а то и полной недоступности необходимой помощи.
Особенно сложная ситуация со старшим поколением — от 60 лет. Посещающих врача один или несколько раз в месяц среди них 12,5% — в 2,5 раза меньше, чем среди пожилых горожан. Проблема не только в ограниченных личных ресурсах (физических или материальных). Многим, в первую очередь из отдаленных или заброшенных деревень, до лечебных учреждений трудно добраться. К тому же самих учреждений поубавилось. Например, количество больничных организаций за последние 25 лет сократилось в пять раз.
Говорить о праве выбора поликлиники или больницы в этой ситуации не получается. Как и о выборе доктора. В среднем по стране на 10 тысяч человек приходится 38 врачей, на селе — в 2,8 раза меньше. Нагрузка снижает качество работы медперсонала. А его сравнительно невысокая квалификация становится одной из причин оттока сельских пациентов в города. При небольших доходах селян такие поездки для них недешевые и отнимают много времени.
По современным нормативам, поликлиническая помощь должна находиться в шаговой доступности (не дольше 60 минут пешком или 15 минут на общественном транспорте), срок прибытия «скорой помощи» не может превышать 20 минут.
В сельской местности эти критерии часто не выдерживаются. В 2017 году в России из почти 80 тысяч населенных пунктов с численностью до 100 человек 8866 не имели доступа к первичной помощи в шаговой доступности хотя бы в течение часа. К услугам «скорой» на селе обращаются почти вдвое реже, чем в городах — 6,4% против 10,3% (RLMS-HSE, 2017).
Плата за бесплатное
Сельские жители, как и городские, в основном пользуются услугами бесплатной медицины. Однако возможности тех и других в этой сфере неодинаковы. Сельчане, попавшие на стационарное лечение, чаще оплачивают требуемые для него лекарства, шприцы и перевязочные материалы. В 2017 году все это частично за свой счет приобретали 20,8% пациентов в сельской местности и 14,5% — в городах.
За последнее время, обращают внимание исследователи, острота проблемы заметно ослабла. В начале 2000-х платить в бюджетных больницах были вынуждены почти три четверти сельчан и до половины горожан. До 2010 года такая необходимость снижалась, затем позитивная тенденция сменилась стагнацией.
Вне стационаров покупать препараты за собственные деньги вынуждено даже большинство льготников. В целом, как показал анализ результатов RLMS-HSE, на лекарства и перевязочные материалы для лечения в домашних условиях ежемесячно расходуют личный бюджет свыше 40% сельского населения, в старших возрастах (от 60 лет) — более 67%.
Тени коммерции
Главные барьеры на пути к альтернативной (платной) медпомощи — ее высокая стоимость и географическая удаленность клиник. В итоге в частные поликлиники обращаются только 3,7% сельчан, испытывающих проблемы со здоровьем, в амбулаторные отделения платной больницы — 0,9%, к частнопрактикующим докторам — 4%.
Самые востребованные из коммерческих услуг — стоматологические. С 2009 по 2017 год среди проходящих стоматологическое лечение сельчан доля пользующихся ими значительно увеличилась — с 29% до почти 40%.
Психологическая готовность платить дантистам, в том числе у граждан из бедных слоев, объясняется более быстрым и качественным обслуживанием в негосударственных клиниках. Но возможностей действовать официально у сельчан меньше — они в два раза чаще, чем горожане, вынуждены рассчитываться не через кассу и без подтверждения документами. В 2017 году легально были проведены платежи лишь в 58% случаев. Впрочем теневой сегмент сжимается: в 2009-м до касс доходило меньше — 43%. Доля приносивших подарки или деньги «в конвертах» сократилась в 1,5 раза: с 22% (2009) до 14% (2017).
В среднем по России размер официальной оплаты стоматологических услуг составляет 10,2 тыс. руб. (RLMS-HSE, 2017). У сельского населения вдвое меньше — 5 тыс. руб., расходы 55% сельчан на такое лечение не превысили 2 тыс. рублей.
Больше других на зубных врачей тратят жители Москвы и региональных центров. Каждый десятый — от 10 до 30 тыс. руб. и еще каждый десятый — более 30 тыс. руб., в том числе 3,8% — свыше 60 тыс. рублей.
Максимальный размер неофициальной оплаты у горожан достигает 98 тыс. руб., у сельчан — 20 тысяч. В каждом втором случае — не более 2 тыс. руб., приблизительно в 40% — от 2 тыс. до 10 тыс. рублей.
Не до новых технологий
По данным Росстата, с 2010 по 2016 год число амбулаторно-поликлинических отделений в сельской местности увеличилось с 2979 до 4890. Для деревень и сел с населением до 100 человек заработали мобильные амбулатории. В 34 труднодоступных регионах началось развитие санитарной авиации.
Однако в целом, по информации Счетной палаты РФ, к 2016 году из 130 тысяч сельских населенных пунктов только 45 тысяч имели те или иные формы оказания медицинской помощи.
Результаты мониторинга RLMS-HSE показали основные беды здравоохранения на селе:
низкая эффективность профилактических мероприятий;
ограниченность доступности и невысокое качество медобслуживания, вынуждающее низкодоходных граждан чаще обращаться за платными услугами; нехватка медицинских учреждений, медработников, оборудования; недостаток лекарственных препаратов, в том числе трудности с льготным обеспечением.
В то время как в городах набирают темпы внедрение новых технологий, совершенствование материально материально-технической и кадровой составляющих здравоохранения, в селах решаются застарелые проблемы оказания первичной медико-санитарной помощи, резюмируют исследователи.
* Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (RLMS-HSE) проводится Национальным исследовательским университетом «Высшая школа экономики» и ООО «Демоскоп» при участии Центра народонаселения Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле и Института социологии Федерального научно-исследовательского социологического центра РАН. Сайты обследования RLMS-HSE: http://www.cpc.unc.edu/projects/rlms и http://www.hse.ru/rlms/.
IQ